●お名前

●貴歯科医院名

●ご職種

ドクター　 スタッフ　 技工士　 その他

●ご住所

●お電話番号

●Ｅメール（半角英数字でご記入下さい）

●ご希望の資料をお選びください。（複数選択可）

ＥｘＳｙｓ２１（／ＬＡＮ）　 サプライ商品　 ホームページサービス

●その他ご質問・ご要望等御座いましたらご記入ください。（ご注文の場合はご希望商品と個数をお書き下さい）

■アンケート（必須ではありませんがご協力下さい）

●Ｑ１．レセプトの処理状況は？

コンピュータ　 手書き 院外委託

●Ｑ２．どなたがなさっていますか？

ご自身で　 従業員 業者 身内

●Ｑ３．歯科用コンピュータの導入、または買い替えをお考えですか？

はい　 いいえ 具体的では無いが検討中

■Ｑ１．で「コンピュータ」とお答え頂いた方にお聞きします。

●Ｑ４．現在どちらのメーカーのコンピュータをお使いですか？

ノーザ　 モリタ　 ヨシダ　 サンシステム　 メディア 　 アサノ　 アキラックス　 ＴＳＫ　 ＧＣ 東和ハイシステム 　 その他

●Ｑ５．月額コストはおいくらですか？

円

●Ｑ６．現在のシステムを導入されて何年目ですか？

年目

●Ｑ７．コンピュータの使用状況は？（複数選択可）

レセプト　 カルテ　 リコール 統計　 画像処理　 ネットワーク

●Ｑ８．現在お困りになっていることは有りますか？（複数選択可）

コストが高い　 操作が複雑　 処理スピードが遅い 印刷が遅い　 機能 メーカー対応 　 その他